新生儿降黄疸，多吃多拉是王道！

大约60%的足月宝宝、80%的早产宝宝在出生一周内都会出现不同程度的新生儿黄疸。

新生儿黄疸到底是怎么回事呢？

宝宝在妈妈肚子里是浸在羊水里的，所以宝宝的肺并没有发挥作用，而是靠脐带输送养分和氧气，这时候，血液里需要有很多的红血球承担输送氧气的作用。宝宝一旦出生，肺马上开始工作，就可以通过肺来吸入氧气了，于是，血液中的红血球就不需要那么多啦！多余的红血球纷纷退役，肝脏分解这些红血球时，会产生一种叫胆红素的黄色色素。新生宝宝未发育好的肝脏不能迅速地清除胆红素，他们就会沉积在宝宝的眼睛和皮肤上，成为黄疸。

我们一直在使用“生理性黄疸”和“病理性黄疸”两个概念来区分黄疸，这一方法通常将足月儿黄疸指数<12.9mg/dl、早产儿黄疸指数<15mg/d视为生理性黄疸，高于这一临界值视为病理性黄疸，但是这种一刀切的做法常常因为个体、种族、遗传、地区、喂养方式的不同而受到挑战，临床上不断有在生理性黄疸指数范围内而发生神经系统后遗症的病例发生。

其实早在2006年，美国著名新生儿学家Maisels就提出了应当停止使用传统的生理性黄疸与病理性黄疸的分类方法。我国直到2014年，才由中华儿科学会发布了《新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识》，建议使用美国儿科学家Bhutani教授的Bhutani曲线作为胎龄大于35周的新生儿黄疸的诊断与干预标准。

由于新生儿出生后胆红素水平是一个动态变化的过程，该标准将患儿日龄、胎龄与高危因素与所测得的血清胆红素相结合，当血清胆红素超过95百分位时定义为高胆红素血症，建议采取干预措施，并以此制定了光疗、换血标准，使新生儿的黄疸治疗更加精准，降低了重症胆红素血症与胆红素脑病的发生率。

图一：新生儿小时胆红素列线图（胎龄>=35周的光疗参考曲线）

高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症。

图二：新生儿小时胆红素列线图（胎龄35周以上早产儿及足月儿换血参考标准）

黄疸指数与血清胆红素的换算方式：血清胆红素值除以17.1即为黄疸指数。

2014年的专家共识还指出，每位新生儿出院前至少检测1次黄疸，根据检测结果决定出院后的随访时间。胆红素越高，出院后需在更短时间内随访，并根据日龄、胆红素值制定详细的随访时间表。

除了医护人员的检测与随访，妈妈们也需要储备更多的黄疸知识，做到心中有数，遇事不慌。

虽然不能用黄疸指数一刀切地区分生理性黄疸和病理性黄疸，但我们还是可以通过分类来了解各类黄疸的情况。

分类	起因	持续时间	宝宝表现	建议
生理性黄疸	多余的红血球分解为胆红素代谢出去	一般在出生2-3天开始出现，4-6天达到高峰，两周内会自然消退，早产儿可延至4周	指数偏高时宝宝会有轻度食欲不振、嗜睡、烦躁等症状	多吃母乳多排便
母乳喂养失败性黄疸	宝宝出生后未能顺利地母乳喂养，母乳喂养不充分，宝宝摄入不够，肠道中的结合胆红素在ß葡萄糖醛酸苷酶的作用下分解为非结合胆红素，再次吸收，胆红素实现肠肝循环，代谢速度慢。	一般在出生5天后开始出现，可持续1-2个月	宝宝不同程度脱水、胎便排出延迟，嗜睡	妈妈孕期多学习，早接触、早吸吮、早开奶，按需喂养，每天哺喂10-12次母乳
母乳性黄疸	部分妈妈母乳内含有孕酮等的代谢产物、游离脂肪酸、脂肪酶或ß葡萄糖醛酸苷酶等物质，抑制了肝脏中的UDPGT，使未结合胆红素不能转为结合胆红素，使其难以排出体外。	一般在出生两周后发病，可持续2-3个月	除黄疸外，其他情况良好，食欲尚可，生长发育正常	多吃母乳多排便；不要轻易停掉母乳。与医生探讨停母乳的必要性与添加配方奶粉的风险，商量一个更好的解决方案
病理性黄疸	各类溶血性疾病、红细胞酶缺陷（广东常见的G-6PD）、感染、先天性甲状腺功能低下、先天性肝炎、胆道闭锁等；	出生后1天即出现，足月2周后，早产儿4周后仍不退，甚至继续加重，消退后反复出现，或出生后1周甚至数周后才出现	色泽较深，皮肤萎黄，遍及全身，患儿精神状态较差、肌张力过低或过高、嗜睡、躁动、哭闹不休、强直、角弓反张、惊厥。	尽快就医。仍应坚持母乳喂养，因为对于患病的宝宝，母乳更是不可替代的最好的食物

上表似乎会让人觉得母乳喂养更容易产生黄疸，且黄疸更难消退，事实确实是这样，有的妈妈会问，那我在早期添加配方奶，等宝宝排完胎便再喂回母乳岂不是两全齐美？这样想的妈妈可能忽略了早下奶的重要性、乳头混淆对以后母乳喂养的影响、添加配方奶粉的风险等多重因素。

母乳喂养是人类进化几百万年的选择，是母乳喂养延长了黄疸消退的时间？还是配方奶粉提早了黄疸消退的时间？这有待时间和科技的进一步发展去检验。至少，目前我们已知的是，胆红素的抗氧化作用对早产儿的视网膜病变、对Gilbert综合症的患者都有帮助。

什么时候该去医院？

宝宝的黄疸一般是从眼睛巩膜、面部向躯干、四肢、手脚心扩散，妈妈在看宝宝黄疸退去的情况时，需要观察黄疸的进展情况，如果黄疸一直在往下退，则不必担心，如果黄疸不仅不退，甚至有加重的趋势，则应该立即去医院检查。

新生儿经皮黄疸检测仪

黄疸不严重的情况下用经皮黄疸检测仪即可，如果严重，需要抽血检查。经皮胆红素检测受光疗与皮肤色素影响，不如抽血检测准确，一般经皮测胆红素超过小时胆红素列线表的75百分位时，建议进行血清胆红素水平测定。

如何降黄疸？

黄疸值在安全范围内的生理性黄疸，多吃多拉是最好的办法，因为98%的胆红素都需要经过大便排出体外。

多吃多拉是王道！

减轻黄疸最有效的办法是排便，所以，让宝宝多吃母乳多排便是王道，大部分母乳性黄疸其实都是上表所说的“母乳摄入不足”造成胆红素代谢不够快而引起的。妈妈们孕期多学习、产后马上实现三早一晚、注意宝宝衔乳姿势，基本上妈妈都能顺利地实施母乳喂养。宝宝刚出生都有非常强烈的吸吮需求，妈妈按需喂养，频繁哺喂宝宝，让宝宝多吃多拉，就能避免此类问题。

出生后第5天开始，宝宝在24小时内尿湿5-6个纸尿裤，排便3-4次，就表明宝宝吃到了足够的母乳。

母乳有轻泻作用，而奶粉很有可能引起便秘并且破坏肠道，所以足量的母乳摄入比奶粉更容易让宝宝排便，更容易帮助降黄疸。

照蓝光

胆红素容易被波长在425~475毫微米的蓝光分解，所以医学上常用照蓝光的方式来降黄疸。

宝宝被戴上眼罩，只穿尿不湿，放入一个发射蓝光的恒温箱照蓝光，护士会给他定期翻身保证皮肤均匀地接受光照。每个医院的照光方案有所不同，听从医院安排即可。

在这个过程总，护士会给宝宝哺喂配方奶和水，补水是因为光照容易使宝宝脱水，而配方奶，则是妈妈们可以去争取用母乳替代的。

妈妈们最好能与医院积极沟通，看怎样才能继续母乳喂养，去医院亲喂？或是挤奶送去让护士帮喂？总之，不论什么时候，你的母乳都是宝宝最好的食物。

降黄疸常见误区

1 茵栀黄

茵栀黄是国家早已命令禁止的药物啦！它对于退黄完全没有任何作用！但是，目前仍有医院在继续给妈妈们开这种药，所以，妈妈们要注意看医生开的单据，如果有这种药物，直接拒绝付款就好。

2 晒太阳

我国以前的医学教材和老一辈的经验都认为晒太阳是退黄的方式之一，其实也是因为阳光中是包含蓝光的，所以晒太阳是有一定效果的。但是，对于新生儿来说，晒太阳也会有许多不利的影响，

1、阳光会对婴儿视网膜和视神经造成伤害
2、婴儿的皮肤非常娇嫩，阳光可能会造成低温晒伤
3、日晒可能造成婴儿脱水
4、新生儿体温中枢尚未发育完善，提问在一定程度上会随环境波动，晒太阳可能造成体温过高
5、晒太阳时间太短的话效果并不明显，例如很多人建议一天晒10-15分钟，这与医院集中地24小时纯蓝光照射相比，基本上是没效果。

所以，综上来看，晒久了不行，晒的时间太短又没效果，所以，还是别晒了，老老实实吃母乳吧！

3 喝水、喝糖水

上面说过了98%的胆红素是需要通过排便排出体外的，喝水、喝糖水都只能增加尿量，并不能促进排便，所以对于降黄疸并没有什么作用。

反而，喝这两样东西都是不符合纯母乳喂养的原则的，对宝宝的生长发育不利，糖水还会引起血糖异常波动、增加饱腹感而减少母乳摄入导致排便减少，更加不利于胆红素排出。

4 益生菌

纯母乳宝宝可以从妈妈的乳头上获得益生菌，是完全不需要补充益生菌的，而且，额外补充的益生菌并不能与宝宝肠道菌群完全保持一致，就像奶粉不可能取代母乳一样，反而有可能影响宝宝肠道菌群的天然建立。所以，并不建议纯母乳妈妈补充益生菌。

5 洗草药澡

血液里面的胆红素可以通过洗澡洗掉吗？用脚指头想想都知道不可能！

由于生理性黄疸基本上两周内自己就降下来了，所以洗草药澡你发现黄疸下去了，不是草药的效果，而是黄疸本来就消退了，你不洗它也会消退。

黄疸宝宝可注射乙肝疫苗吗？

经常听到妈妈说，社康因为宝宝没有退黄，不让打乙肝疫苗。其实，目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效成分不是病毒致病成分，而是表面抗原，所以不会加重黄疸，也不会影响黄疸消退，是完全可以按计划接种的。

作者：桂志新